介護記録の書き方がわからない…簡単に書けるコツと例文

こんにちは！リアン平塚東真土で介護サービスを提供しているカオルです。

介護の仕事をしていると、避けて通れないのが**「介護記録」**。
毎日の業務の一環として記録を書くことは、利用者さんの状態を把握し、チームで適切なケアを提供するためにとても重要です。

しかし、
✔ 「どこまで書けばいいのかわからない…」
✔ 「文章を書くのが苦手で、時間がかかる…」
✔ 「簡潔にまとめたいけど、どんな言葉を使えばいい？」
と悩んでいる方も多いのではないでしょうか？

今回は、介護記録の基本の書き方と、簡単に書けるコツ、実際に使える例文を紹介します！
記録を書くのが苦手な方も、この記事を読めばスムーズに書けるようになりますよ😊✨

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1. 介護記録を書く目的とは？

介護記録は、ただ「日報を書く作業」ではありません。
記録には、次の3つの大切な目的があります。

📌 ① 利用者さんの状態を把握し、適切なケアを提供するため
→ **「昨日と様子が違う」「食事量が減っている」**など、小さな変化に気づくことが大切！

📌 ② 他の職員と情報を共有し、チームで連携するため
→ 記録があることで、引き継ぎのときにスムーズに状況を把握できる！

📌 ③ 事故やトラブルの防止、証拠を残すため
→ 「転倒時の状況」「体調不良の経過」などを記録することで、万が一のトラブルにも対応できる！

このように、介護記録は「チームの大切な情報源」。
正確で分かりやすい記録を書くことが、利用者さんの安全につながるのです✨

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2. 介護記録を書くときの基本ルール

介護記録を書くときに、意識しておくべき基本のルールを押さえておきましょう！

✅ 事実を簡潔に書く！ → 主観ではなく、客観的な事実を記録することが大切！
✅ 5W1H（いつ・どこで・誰が・何を・なぜ・どのように）を意識する！
✅ 専門用語や略語を正しく使う！（例：「食事摂取量50％」など）
✅ 敬語を使わず、統一した表現を心がける！（例：「〇〇さんが～された」ではなく「〇〇さんは～」）

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3. 介護記録を簡単に書くためのコツ

「どこから手をつければいいかわからない…」という方は、次のコツを試してみてください！

📌 ① 事実をシンプルにまとめる → 「～と思う」「～のようだ」などの曖昧な表現はNG！
✖ 「Aさんは元気そうに見えた」
◎ 「Aさんは朝食を完食し、表情も明るかった」

📌 ② 箇条書きを活用する → 長い文章より、ポイントをまとめる方が分かりやすい！

📌 ③ 主観を入れずに記録する ✖ 「Bさんは嫌そうにしていた」（職員の主観）
◎ 「Bさんは介助中、眉をひそめ『痛い』と発言した」（客観的な事実）

📌 ④ 必要な情報を漏らさない → 「どんなケアをしたか」「利用者さんの反応」「変化はあったか」 を意識する！

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4. 介護記録の例文【場面別】

実際に使える、介護記録の例文を場面別にご紹介します！

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① 食事の記録

✏ 「Aさんは朝食（ご飯・味噌汁・焼き魚・おひたし）を摂取。ご飯は全量、味噌汁は1/2量、焼き魚は1/3量摂取した。箸の動きはスムーズで、嚥下（えんげ）状態に問題なし。」

📌 ポイント
✅ 食事の摂取量を数値で書く（50％・1/3・全量など）
✅ 「咀嚼（そしゃく）」「嚥下（えんげ）」の様子も記録するとGOOD！

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② 排せつの記録

✏ 「Bさんは14:00にトイレ誘導し、尿排出あり（約200ml）。自立歩行可能だが、ややふらつきが見られたため、声かけをしながら見守り介助を実施。」

📌 ポイント
✅ 「尿量」「回数」を記録すると、健康管理に役立つ！
✅ 転倒リスクがある場合は、その状況も記録！

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③ 入浴の記録

✏ 「Cさんは15:30に入浴。衣類の着脱は自立。浴槽内での姿勢保持に問題なし。入浴後の血圧 110/70、表情良好で異常なし。」

📌 ポイント
✅ 「入浴時間」「血圧」「入浴後の様子」などを記録！
✅ 異常がなければ、「異常なし」と明記！

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④ 体調変化の記録

✏ 「Dさんは朝から顔色が悪く、食事摂取量50％。11:30に体温37.8℃、脈拍88、血圧125/78。水分補給を促し、様子観察中。」

📌 ポイント
✅ 体調変化は、数値（体温・血圧など）を記録！
✅ 「対応した内容」も明記！

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⑤ 転倒の記録

✏ 「Eさんは10:15、トイレからベッドへ戻る途中で転倒。転倒直後に意識清明、会話可能。右膝を打撲し、アイシングを実施。11:00に看護師が診察し、骨折の疑いなし。痛みの訴えが続くため、家族へ連絡済み。」

📌 ポイント
✅ 「どこで・どのように転倒したか」を明記！
✅ 「転倒後の対応」「家族への連絡の有無」も記録！

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5. まとめ：記録の書き方をマスターして、スムーズに業務を！

介護記録は、利用者さんの安全とチームの連携に欠かせない大切な記録です！
シンプルで分かりやすい記録を意識することで、スムーズに記録を残せるようになりますよ！

📌 介護記録のコツ
✅ 事実を簡潔にまとめる！
✅ 5W1Hを意識する！
✅ 主観を入れず、客観的に記録する！
✅ 状況や対応を具体的に書く！

「記録を書くのが苦手…」という方も、少しずつ練習していけば必ず上達します！
ぜひ、今日から試してみてくださいね😊✨

それでは、また次回のブログでお会いしましょう！

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リアン平塚東真土 カオルより
「笑顔をつなぐ、心をつなぐ」

 

当社は神奈川県平塚市で介護事業を行っている会社です。
事業所は、平塚市と寒川町にあります。
2025年6月より平塚市で訪問看護の事業を始めます。事業所名は「訪問看護えがお」です。

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